Kriterier for dagkirurgi

Bakgrunn
Ikke alle pasienter egner seg for dagkirurgi. Av hensyn til pasientens sikkerhet, har vi satt opp noen retningslinjer for hvilke pasienter vi kan tilby dagkirurgisk behandling ved Bergen Kirurgiske Sykehus. Retningslinjene er utarbeidet i samarbeide med vår anestesiavdeling og bygger på etablerte nasjonale anbefalinger. Vi vil anbefale at pasienter som faller utenfor anbefalte kriterier henvises til større offentlige sykehusavdelinger med tanke på innleggelse i forbindelse med planlagt inngrep. NB. Merk spesielt kriterier vedrørende BMI.

• Art og omfang av det kirurgiske inngrep
• Anestesimetode og risiko for ettervirkninger
• Postoperativ smertebehandling
• Mulighet til og aksept for hjemreise samme dag
• Pasientens totale egnethet, med tanke på fysisk, psykisk og sosial situasjon (må kunne klare seg selv ved og etter utreise og følge rehabliteringsprogram)
• Kunne oppfylle krav om ikke å være alene første døgnet postoperativt
• Som hovedregel skal pasientene være i ASA-klasse 1 eller 2. Pasienter i ASA-klasse 3 kan være aktuelle dersom de er stabile og har akseptabelt funksjonsnivå.

Alder
Som en hovedregel tilbyr vi dagkirurgi til pasienter i mellom 18 og 70 år. Yngre eller eldre pasienter vurderes individuelt. Pasienter over 70 år vil vanligvis få lokal eller regionalanestesi. Pasienter i aldersgruppen 60-70 år skal normalt ikke ha mer enn én ekstra risikofaktor.

Vekt
Vi har dessverre ikke mulighet til å gi anestesi til pasienter med BMI (body mass index) over 35. Pasienter med BMI 30-35 vurderes individuelt avhengig av type inngrep og alternative aktuelle anestesimetoder.

Lungesykdom
Pasienter med lungesykdom kan opereres dersom tilstanden er stabil, graderes som lett - moderat og pasienten har god fysisk kapasitet. Pasienter med lungesykdom som er i ASA-klasse 3, skal som hovedregel ikke opereres ved sykehuset.

Hjertesykdom
Pasienter som har hatt hjerteinfarkt siste 12 mnd skal ikke opereres ved sykehuset. Pasienter med koronarsykdom kan opereres dersom tilstanden er stabil, graderes som lett og pasienten har god fysisk kapasitet. Dette gjelder for eksempel pasienter som er vellykket revaskularisert og ikke har restangina. Pasienter med hyppige anginaplager skal vurderes av kardiolog før et evt. operativt inngrep.

ASA-klassifikasjon
For å gradere pasientens fysiologiske tilstand før en operasjon, benyttes blant annet den såkalte ASA-klassifikasjonen (American Society of Anesthesiologists). Pasienten vurderes preoperativt og plasseres i en av fem grupper uavhengig av planlagt operativt inngrep. Generelt kan vi si at ASA-klasse 1 og 2 representerer ”friske” pasienter, mens ASA-klasse 3, 4 og 5 representerer ”syke” pasienter.

• ASA-klasse 1. Frisk pasient. Ingen organisk, fysiologisk, biokjemisk eller psykiatrisk forstyrrelse. Aktuell lidelse er lokalisert og gir ikke generelle systemforstyrrelser. Alder < 80 år, Røyk < 5 sigaretter per dag. Eks: Frisk 50 åring, ikke røker til meniskoperasjon.
• ASA-klasse 2. Moderat organisk lidelse som ikke forårsaker funksjonelle begrensninger, men som kan forårsake spesielle forholdsregler eller anestesitekniske tiltak. Alder > 80 år og nyfødte < 3 mnd. Røyk > 5 sigaretter per dag. Eks: Lett organisk hjertesykdom. Ukomplisert diabetes. Benign ukomplisert hypertensjon.
• ASA-klasse 3. Alvorlig organisk sykdom eller forstyrrelse som gir definerte funksjonelle begrensninger. Eks: Diabetes med organkomplikasjoner. Invalidiserende hjertesykdom. Angina pectoris, Gjennomgått hjerteinfarkt (> 6 mnd). Moderat til alvorlig lungesykdom.
• ASA-klasse 4. Livstruende organisk sykdom. Eks: Malign hypertensjon. Nylig (< 6 mnd) gjennomgått hjerteinfarkt. Sterkt fremskreden lever-, nyre-, lunge- eller endokrin dysfunksjon, Manifest hjertesvikt. Ustabil angina pectoris.